Апноэ у детей
Апноэ у детей – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой дыхания и постепенным развитием ишемии наиболее важных органов и систем организма. Преимущественно оно диагностируется у новорождённых, но также довольно часто выявляется у ребенка старшего возраста. Наиболее опасна для организма остановка дыхания во сне, которая часто повторяется и приводит к повреждению центральной нервной системы.
Необходимо отметить, что довольно часто это состояние проходит незамеченным, поскольку не дает никакой явной клинической симптоматики. Такой вариант апноэ у новорожденных считается вариантом физиологической нормы. Однако, в некоторых случаях это состояние вызывают серьезные патологии, и в такой ситуации ребенок требует немедленной госпитализации и специализированного лечения.
Возможные причины патологии
Что это такое – апноэ у детей? Под этим термином скрывается остановка дыхания ребенка во время сна, которая приводит к нарушению различных параметров гомеостаза организма. Необходимо отметить, апноэ у детей может быть как самостоятельным синдромом, так и симптомом отдельного заболевания. За механизмом возникновения различают три вида этого состояния:
- центральное апноэ;
- обструктивное апноэ;
- апноэ смешанного генеза.
Развитие центрального апноэ у новорожденных связанно с нарушением функционирования дыхательного центра, который расположен в продолговатом мозге. Наиболее распространенная причина тому – недостаточная его зрелость, особенно в первые недели после рождения.
Во время сна уменьшается метаболическая активность биохимических процессов, что приводит к снижению концентрации углекислого газа в крови. Именно он является активатором дыхательного центра. Поэтому последний просто отключатся при относительном недостатке количества углекислого газа.
Также способствует развитию апноэ у новорожденных тот факт, что нервные волокна, которые идут к дыхательным мышцам, еще не полностью прошли процесс миелинизации. Из-за отсутствия специфического белка значительно снижается скорость передачи импульсов от центральной нервной системы.
Когда дыхание останавливается, постепенно происходит обратное накопления углекислого газа в крови. Он вновь сильнее воздействует на специфический центр в продолговатом мозге, приводя к его активации и возобновлении дыхания.
Эпизод апноэ обструктивного типа возникает при нарушении проходимости дыхательных путей у ребенка. Это происходит также преимущественно во время сна. У таких пациентов наблюдается расслабления гладкомышечных волокон, которые окружают пути респираторного тракта. Результат – возникает критическое сужение преимущественно ротоглотки или гортани, которое приводит к остановке дыхания.
Обструктивное апноэ у детей наблюдается наиболее часто в подростковом возрасте. Существует ряд факторов, которые могут стать триггерами его развития:
- серьезные нервные потрясения, перегрузка центральной нервной системы;
- перенесенные тяжелые заболевания или травмы;
- состояние после оперативных вмешательств;
- чрезмерная масса тела, брюшной тип ожирения (синдром Пиквика);
- воспалительные процессы органов дыхательной системы.
Смешанный тип апноэ у детей наблюдается при обструкции дыхательных путей, а также нарушения регуляции со стороны центра в продолговатом мозге.
Остановка дыхания также часто дополняется следующими симптомами:
- цианозом кожи (особенно кончиков конечностей, ушей, носа, губ);
- брадикардией;
- подъемом или снижением артериального давления;
- потерей сознания;
- эпизодами судорог;
- участием дополнительных мышц в дыхании.
Методика диагностики и критерии постановки диагноза
Обычно на то, что дыхание может периодически у ребенка останавливаться, первыми обращают внимание родственники или медицинский персонал. Необходимо непременно уточнить, не было ли подобных симптомов у ближайших родственников, какими другими заболеваниями в течение жизни болел пациент, как проходили беременность и период родов.
Особое внимание следует уделить возможному поражению центральной нервной и дыхательной систем. Также у родителей спрашивают, когда был первый эпизод апноэ, и с какой частотой они возникали в дальнейшем.
Дополнительно проводят комплекс лабораторной диагностики. В общем анализе крови повышение количества лейкоцитов, появление юных форм нейтрофилов могут указывать на развитие воспалительного инфекционного процесса у новорождённых. При новообразованиях отмечают высокий показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Также необходимо исследовать биохимические показатели функционального состояния организма. С этой целью определяют концентрацию глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, печеночных ферментов и фракций белков.
При подозрении на менингит, менингит или кровоизлияние в оболочки головного мозга проводят спинальную пункцию ликвора, которая позволяет дифференцировать эти патологические состояния, что могут давать ночное апноэ у детей.
Обычно также ее дополняют магниторезонансной томографией головного мозга, которая также эффективно выявляет добро- и злокачественные новообразования. Для диагностики врожденных аномалий органов дыхательной системы советуется назначать компьютерную томографию.
Важно! Специфическую диагностику апноэ у новорожденных и детей до 18 лет проводят у сомнологическом центре. Здесь пациента подключают к специальному оборудованию, которое измеряет дыхательные движения, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и концентрацию кислорода в крови во время сна. Это позволяет достоверно диагностировать ночной эпизод остановки дыхания, измерить ее длительность, а также функциональные показатели организма в это время.
Для постановки диагноза патологического апноэ у ребёнка современные клиницисты руководствуются следующими критериями:
- Наличие нескольких эпизодов остановки дыхания, которые длились более 20 секунд.
- Эпизоды апноэ во время сна, которые сопровождаются цианозом кожи, симптоматикой поражения центральной нервной системы.
- Отсутствие органического заболевания.
Как лечить периодическую остановку дыхания
Если эпизод остановки дыхания является только симптомом патологии центральной нервной системы, то необходимо все усилия направить на ее лечение. Обычно в таком случае также советуется госпитализация в специализированное неврологическое или реанимационное отделение, где пациента подключают к аппарату штучной вентиляции легких.
При отсутствии органической патологии ребенка необходимо оберегать от возможных триггеров – нервных перенапряжений, инфекционных патологий. При наличии ожирения ему назначают диету с низким содержанием калорий, а также рекомендуется ежедневное проведение умеренных физических упражнений. Подросткам также необходимо рассказать о влиянии табака на развитие апноэ, и возможные осложнения.
Важно! Наиболее эффективное лечение апноэ у детей до года и старше – использование приборов СИПАП. Он позволяет постоянно поддерживать положительное давление в респираторном тракте. При этом происходит вентиляция легких воздухом даже тогда, когда развивается эпизод центрального апноэ у новорожденных. При обструктивном типе апноэ аппарат предотвращает критическое сужение гладкомышечных стенок глотки и гортани.
Существуют модели СИНАП, которые можно использовать в домашних условиях. Этому способствуют небольшие размеры прибора и простота его эксплуатации. Пациенту также необходима индивидуальная маска, через которую подается воздух в нос или рот.
При необходимости проводят также медикаментозную стимуляцию дыхательного центра. С этой целью ребенку вводят инъекции кордиамина, эуфиллина, теофиллина.
Загрузка...